La enfermería holística como especialidad

Por: Yiuvany Aguilar

A la práctica de la enfermería que tiene como su meta el sanar a la persona completa, se le conoce como enfermería holística, y es una práctica especializada que se basa en el conocimiento y teorías de enfermería, así como en los principios de integridad, experiencia e intuición para guiar a los enfermeros en su evolución hacia socios terapéuticos con las personas en el fortalecimiento de las respuestas humanas para facilitar el proceso de curación y alcanzar la integridad.

La enfermería holística se enfoca en proteger, promover y optimizar la salud y el bienestar, asistiendo en la curación, la prevención de la enfermedad y la lesión, aliviar el sufrimiento y apoyar a las personas a encontrar paz, comodidad, armonía y equilibrio a través del diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana.

Lo que hace a la práctica de la enfermería holística una especialidad es que existe una filosofía, un cuerpo de conocimiento, y un juego avanzado de habilidades aplicadas a la práctica que reconocen la totalidad del ser humano, la interconectividad del cuerpo, la mente, la emoción, el espíritu, la energía, la sociedad y la cultura, las relaciones, el contexto y el ambiente.

A través de la presencia e intención incondicionales, los enfermeros holísticos crean ambientes que conducen a la curación, empleando técnicas que promueven el empoderamiento, la paz, la comodidad y un sentido subjetivo de armonía y bienestar para la persona. Actúan en sociedad con el individuo y/o la familia para proporcionar opciones y alternativas asociadas a la salud y el tratamiento, además de ayudar a la persona a encontrar un significado a la experiencia de salud/enfermedad.

Los fenómenos de interés para la enfermería holística incluyen, cuando menos, los siguientes:

• La relación cuidado-curación.
• La experiencia subjetiva y significados atribuidos a la salud, la enfermedad, el bienestar, la curación, el nacimiento, el crecimiento y el desarrollo, así como al morir.
• Los valores y creencias culturales y prácticas de salud, enfermedad y curación.
• La espiritualidad en el cuidado enfermero.
• La evaluación de las modalidades alternativas y/o complementarias utilizadas en la práctica de enfermería.
• La promoción completa de la salud y la prevención de enfermedad.
• Los procesos de autocuidado.
• La comodidad y la incomodidad y el dolor físico, mental, emocional y espiritual.
• El empoderamiento, la toma de decisiones y la habilidad para tomar decisiones informadas.
• Las políticas sociales y económicas así como sus efectos en la salud de los individuos, las familias y las comunidades.
• Los sistemas de cuidado de la salud diversos y alternativos y sus relaciones con el acceso y la calidad del cuidado de la salud.
• El ambiente y la prevención de la enfermedad.

Para integrar el arte y la ciencia de la enfermería holística, se debe reconocer que esta emana de los cinco valores centrales que resumen los ideales y los principios de la especialidad y que son:

1. Filosofía, teoría y ética holísticas.
2. Procesos del cuidado holístico.
3. Comunicación holística, ambiente terapéutico y diversidad cultural.
4. Educación e investigación holísticas.
5. Autocuidado holístico del enfermero.

Filosofía, teoría y ética holísticas.

Los enfermeros holísticos reconocen la experiencia de la salud humana como una relación compleja y dinámica de salud, enfermedad y bienestar, y valoran la curación como el desenlace deseado de la práctica de la enfermería.

Su práctica está basada en fundamentos científicos (teoría, investigación, práctica basada en evidencia, pensamiento crítico, reflexión) y en el arte (relaciones, comunicación, creatividad, presencia, cuidado) y aunque cada enfermero holístico selecciona que teoría de enfermería aplicar en un caso individual, las teorías de enfermería de Florence Nightingale, Jean Watson, Martha Rogers, Margaret Newman, Madeline Leininger, Rosemarie Rizzo Parse, Paterson y Zderad y Helen Erickson son las que se emplean con mayor frecuencia para apoyar la práctica de la enfermería holística.

Los enfermeros holísticos reconocen y honran la ética de que la persona es la autoridad en su propia experiencia de salud, auxiliando a que las personas desarrollen una comprensión de las alternativas e implicaciones de varias opciones de salud y tratamiento. Primero se asegura de conocer lo que piensa o cree el individuo, para poder ayudarle en su situación. La valoración comienza al conocer en donde se encuentra el individuo; el enfermero holístico luego discute las opciones, incluyendo las selecciones de la persona, a lo largo de un continuo, y los posible efectos e implicaciones de cada una. El enfermero holístico actúa como un socio más que como un prescriptor. Es un proceso de involucramiento más que de cumplimiento.

En la creencia de que todas las cosas están conectadas, la perspectiva holística asume que las acciones de un individuo tienen un efecto de cascada a lo largo de la humanidad. El holismo coloca la mayor valía en el desarrollo del individuo hacia niveles superiores de conciencia humana; esto, a su vez, eleva la humanidad como un todo.

Los enfermeros holísticos se apegan a una ética profesional del cuidado y la curación que busca preservar la integridad y la dignidad de uno mismo y los demás.

Procesos del cuidado holístico.

Los enfermeros holísticos proporcionan un cuidado que reconoce la totalidad del ser humano: la interconectividad de cuerpo, mente, emoción, espíritu, relaciones sociales y culturales, contexto y ambiente, en lo que constituye un abordaje integrado y completo.

Mientras los síntomas físicos están siendo tratados, en enfermero holístico se enfoca también en cómo el individuo está percibiendo cognitivamente y manejando emocionalmente la enfermedad, su efecto en las relaciones familiares y sociales y en los recursos económicos, los valores y creencias culturales y espirituales de la persona y las preferencias hacia el tratamiento, y el significado de esta experiencia para la vida de la persona. Adicionalmente, los enfermeros holísticos pueden incorporar varias modalidades, como la restructuración cognitiva, el manejo del estrés, la visualización, la aromaterapia o el toque terapéutico, con las intervenciones convencionales de enfermería.

Los enfermeros holísticos incorporan una variedad de papeles en su práctica, incluyendo el clínico experto y facilitador de la curación; el consultor y colaborador; el educador y guía; el administrador, líder y agente de cambio; el investigador; y el defensor. Enfatizan con fuerza la asociación con los individuos a lo largo del proceso completo de toma de decisiones.

El proceso del cuidado holístico involucra seis etapas que con frecuencia ocurren de manera simultánea: valoración, diagnóstico (identificación de patrón, problema y/o necesidad), desenlaces, plan de cuidado terapéutico, implementación y evaluación. Los enfermeros holísticos aplican el proceso de cuidado con individuos, familias, grupos poblacionales y comunidades, y en todo tipo de escenarios.

Las valoraciones holísticas incluyen no solamente los aspectos físico, funcional, psicosocial, mental, emocional, cultural y sexual sino también las valoraciones espiritual, transpersonal y de campo energético de la persona como un todo. Las valoraciones de la energía están basadas en el concepto de que todos los seres están compuestos de energía; la congestión o estancamiento de energía en cualquier esfera crea desarmonía y enfermedad. Las valoraciones espirituales incluyen preguntas sobre el sentido de serenidad y paz, lo que proporciona gozo y realización, y la fuente de fuerza y esperanza.

Una responsabilidad importante es que al ayudar a una persona a identificar factores de riesgo como el estilo de vida, los hábitos, las creencias y valores, la historia de salud personal y familiar y las condiciones agregadas, que influyen en la salud, y luego a utilizar las oportunidades para incrementar el bienestar, el enfoque debe ser en las metas del individuo, no las metas del enfermero.

Los planes terapéuticos de cuidado respetan la experiencia de la persona y la individualidad de cada viaje de curación. La misma enfermedad puede tener manifestaciones muy diferentes en individuos diferentes. Un aspecto mayor de la práctica de la enfermería holística, además de la competencia, es la intención; esto es, la intención para la entereza, el bienestar, el mayor bien de la persona, con cada encuentro e intervención. Esto honra y refuerza la capacidad innata de las personas para curarse a sí mismos.

Los enfermeros holísticos se empeñan en separarse ellos mismos de los desenlaces. El enfermero no produce el desenlace; los procesos de curación propios del individuo producen los desenlaces y el enfermero facilita este proceso. Un enfoque importante es el guiar a los individuos y a otras personas significativas para este, a fin de que utilicen su fuerza interna y sus recursos a través del proceso de curación.

La información apropiada y basada en evidencia, relacionada a la condición de salud y a los varios tratamientos y terapias así como sus efectos secundarios se debe proporcionar de manera consistente. El cuidado holístico siempre ocurre dentro del ámbito y estándares de la práctica del enfermero calificado y con registro, en concordancia con las leyes y regulaciones del lugar donde se realice la práctica.

Las terapias que se incorporan con frecuencia en la práctica de la enfermería holística incluyen: la meditación; la terapia de relajación; manejo de la respiración; la música, la arte terapia; la aromaterapia; las terapias de tacto basadas en energía como el toque terapéutico o el Reiki; la acupresión, el masaje, la terapia asistida con animales; la biorretroalimentación; la oración; la reflexología; la hipnosis, la dieta; la herbología; y la homeopatía.

Las intervenciones que se emplean con frecuencia en adición a las convencionales incluyen la reducción de la ansiedad y manejo del estrés, técnicas tranquilizantes, apoyo emocional, promoción del ejercicio y la nutrición, interrupción del fumar, la promoción de la resiliencia, facilitación del perdón, instalación de la esperanza, la terapia cognitiva, la autoayuda, el apoyo espiritual y el manejo del ambiente, entre otras.

Los enfermeros holísticos, legalmente autorizados para prescribir, instruyen a los individuos sobre regímenes farmacéuticos, herbales y homeopáticos, y especialmente con los efectos secundarios e interacciones entre estos. Consultan, colaboran y refieren cuando sea necesario, tanto a proveedores alopáticos como a practicantes holísticos. Los enfermeros holísticos facilitan la negociación de servicios al guiar a los individuos y sus familias entre los sistemas médicos occidentales convencionales y los sistemas alternativos.

Comunicación holística, ambiente terapéutico y diversidad cultural.

La comunicación del enfermero holístico asegura que cada individuo experimente la presencia del enfermero o la enfermera como auténtica, cuidadosa, compasiva y sincera. Esto es más que técnicas terapéuticas, refiriéndose a responder, reflejar, resumir, escuchar profundamente, con la intención consiente y sin preconceptos, ocupaciones, distracciones o análisis, y tiene lugar en el ahora, dentro de una atmósfera de humanidad compartida.

La importancia del contexto en la comprensión de la experiencia de salud de una persona es obvia. Se permiten espacio y tiempo para la exploración. Cada encuentro con la salud personal es único y puede ser contrario al conocimiento y tratamientos convencionales. El enfermero holístico debe, por tanto, estar confortable con la ambigüedad, la paradoja y la incertidumbre; esto requiere una perspectiva de que el enfermero no es el experto sobre la experiencia de salud/enfermedad de otro.

Una piedra angular en la práctica de la enfermería holística es asistir a los individuos en la búsqueda de significado en su experiencia. Independientemente de la condición de salud o enfermedad, el significado que los individuos atribuyen a su situación puede influir en su respuesta a la misma. Los enfermeros holísticos atienden el mundo subjetivo del individuo, considerando los significados, como las preocupaciones de la persona en relación a la salud, la economía familiar, así como significados más profundos relacionados al propósito de la persona en la vida. Aparte de la tecnología o el tratamiento, los enfermeros holísticos dirigen al espíritu humano como una fuerza mayor en la curación.

Los enfermeros holísticos tienen la obligación particular de crear un ambiente terapéutico que valore el holismo, el cuidado, el apoyo social y la integración de los abordajes convencionales y de la medicina complementaria y alternativa a la curación. Buscan crear ambientes en donde los individuos, tanto clientes como staff, se sienten conectados, apoyados y respetados. Los enfermeros holísticos dan forma al ambiente físico (luz, aire fresco, sonidos o silencios placenteros, limpieza y orden, elementos de tierra) y proporcionan un ambiente enfocado en las relaciones (creación de un espacio sagrado a través de la presencia e intención en donde otro se puede sentir seguro, se puede abrir, puede explorar las dimensiones del ser en la curación).

La cultura, las creencias y los valores son componentes inherentes de un abordaje holístico. Los conceptos de salud y curación están basados en la cultura y con frecuencia influyen en las acciones de las personas para promover, mantener y restaurar la salud. La cultura también puede proporcionar un entendimiento del concepto personal de enfermedad y el tratamiento apropiado.

Los enfermeros holísticos poseen conocimiento y comprensión de numerosas tradiciones culturales y prácticas del cuidado de la salud de varios antecedentes raciales, étnicos y sociales, y honran la comprensión y articulación del individuo de sus valores, creencias y prácticas de salud, más allá de clasificaciones y descripciones culturales estereotipadas.

Adicionalmente, La curación holística es un abordaje colaborador y los enfermeros holísticos asumen un papel activo al tratar de remover las barreras políticas y financieras a la inclusión del cuidado holístico en el sistema del cuidado de la salud.

Educación e investigación holísticas.

Los enfermeros holísticos tienen una riqueza como parte de su educación académica formal y continua. Poseen una comprensión de un amplio rango de normas culturales, prácticas/creencias/valores del cuidado de la salud, que conciernen a individuos, familias, grupos y comunidades de diversos antecedentes raciales, étnicos, espirituales y sociales. Esta base de conocimiento también incluye una vasta diversidad de prácticas y modalidades fuera de la medicina convencional y debido a ello poseen un impacto significativo en la comprensión de las personas sobre las opciones y alternativas de salud, sirviendo así tanto de educadores como de protectores.

Además, los enfermeros holísticos proporcionan información muy necesitada sobre promoción de la salud, incluyendo tópicos como estilos de vida saludables, comportamientos para reducir los riesgos, el autocuidado preventivo, el manejo del estrés, el vivir con los cambios secundarios a la enfermedad o el tratamiento, y oportunidades para potenciar el bienestar.

Por último, y muy importante, los enfermeros holísticos tienen la oportunidad de conducir y evaluar investigaciones en diversas áreas, como son:

• La medición de los desenlaces de varias terapias holísticas.
• El desarrollo de instrumentos para medir los comportamientos y dimensiones del cuidado; la espiritualidad; la auto-trascendencia; la competencia cultural, etc.
• Las respuestas de los clientes/pacientes a las intervenciones holísticas en la salud y la enfermedad.
• Las exploraciones de las experiencias vividas por los clientes/pacientes con varios fenómenos de salud/enfermedad.
• El desarrollo de teorías de curación, cuidado, intencionalidad, construcciones culturales, empoderamiento, etc.

La investigación que avanza el trabajo de las teorías de la enfermería holística ayudará a construir la base de conocimiento de la enfermería y el avance de la ciencia enfermera del holismo.

Autocuidado holístico del enfermero.

El autocuidado, la conciencia personal y el enfoque continuo en ser un instrumento de curación, son requerimientos significativos para los enfermeros holísticos.

Los enfermeros holísticos se valoran a sí mismos y movilizan los recursos necesarios para cuidarse. Se empeñan en integrar la autoconciencia, el autocuidado y la auto curación en sus vidas, mediante la incorporación de prácticas como la autovaloración, la meditación, la yoga, la buena nutrición, las terapias energéticas, el movimiento, el arte, el apoyo y el aprendizaje de por vida. Honran sus patrones únicos y el desarrollo del cuerpo, el ser psicológico-social-cultural, el ser intelectual y el ser espiritual. Los enfermeros no pueden facilitar la curación a menos que ellos estén en el proceso de curarse.

A través de la educación continua, la práctica y el auto trabajo, los enfermeros holísticos desarrollan las habilidades de autorreflexión auténtica y profunda y la introspección para comprenderse a sí mismos y su viaje.

Los enfermeros holísticos se esfuerzan para alcanzar armonía y equilibrio en sus propias vidas y ayudar a otros a hacer lo mismo. Crean ambientes de curación para sí, al atender su propio bienestar, dejando ir los comportamientos y actitudes autodestructivos, manteniéndose centrados y realizando técnicas de reducción del estrés; al hacer esto, los enfermeros holísticos sirven como modelos a seguir por otros, sean sus clientes, pacientes, colegas o relaciones personales.

Lecturas recomendadas.

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